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【摘　要】　全球气候变化将直接或间接影响许多传染病的传播过程。积极发展疾病预防战略，减少气候变化对传染病传播的可能影响，是当前一项重要的公共卫生学任务。

　　气候是传染病传播的重要影响因素之一，气象学家们预测到2100年，全球平均气温将上升2℃［1］。气候变化将可能干扰地区的天气形式和生态平衡，从而造成对人体健康的多方面影响［2］。在由气候变化产生的健康效应中，其中最重要的一个方面就是对传染病传播的影响［3］。全球气候变化将直接或间接影响许多传染病(尤其是虫媒传染病譬如疟疾、血吸虫病、病毒性脑炎和登革热等)的传播过程。全球趋暖还将使海平面和海表面温度上升，从而增加经水传播疾病(例如霍乱和贝类水产品中毒)的发病率［2，3］。我们应积极发展疾病预防战略和公共卫生对策，减少气候变化对传染病传播的可能影响。

　　1　气候变化的趋势

　　大气层中有多种温室效应气体(例如二氧化碳、甲烷、氮氧化物和氟氯化物等)。当短波长的太阳射线进入大气层时，大约三分之一的射线直接反射回空间，另外一小部分被水蒸气、云层和颗粒物吸收，但大多数被地表面吸收，然后以长波射线的形式辐射回大气层［1］。由于大气层中的温室效应气体具有

　　吸收长波射线(辐射热)的特性，因而这些气体就像温室中的玻璃罩一样，使得地球保持相对恒温(目前平均气温是15℃)，若大气层中没有这些气体，地表面气温将会降至零下18℃。温室效应气体主要有两大来源：①自然界：也就是来自生物、自然环境(例如沼泽地)和自然灾害(例如森林火灾)；②人类活动：也就是来自使用燃料(例如石油、天然气和煤)，森林砍伐和工农业生产等。自从工业革命(1750～1800年)以来，大气层中温室效应气体明显增加，这主要是由于工农业生产规模的不断扩大，燃料使用的逐渐增加和对森林破坏的日益加重。举例来说，工业革命前大气层中二氧化碳浓度是278 mg．m-3，现已升至358 mg．m-3(上升28.8%)，根据南极冰核记录，从16万年前到现在大气层中的二氧化碳浓度一直与全球气温密切相关。联合国气候变化专家委员会最近指出：人类活动造成大量温室效应气体逸入大气层，这将会加速全球变暖的趋势［1］，到2 100年全球平均气温将上升2℃(变化幅度为1℃～3.5℃)。在大多数地区的不同季节，夜间气温的上升要比白天明显。对有些国家来说(即南纬45°至北纬45°之间)，气温变暖的同时将伴随着降雨的增加。但在另一些国家(例如非洲北部)，降雨量将减少。这就预示着在有些国家，风暴洪水将更加频繁，而在另一些国家，干旱将更加严重更加持久。此外，全球变暖将使极地冰川融化和使海水热膨胀，从而导致海平面上升。气候变化专家委员会预计到2100年，海平面将上升50 cm，这将会直接影响有些沿海地区(特别一些岛屿)的经济发展和居民生活。

　　2　气候变化对虫媒传染病的影响

　　全球气候变化将影响虫媒传染病的传播，这些影响主要表现在改变虫媒的地区分布，增加虫媒繁殖速度与侵袭力和缩短病原体的外潜伏期。受气候变化影响较大的虫媒传染病包括疟疾、血吸虫病、登革热和其它虫媒病毒性疾病［2～4］。

　　2.1　疟疾　疟疾是全球流行最严重的虫媒传染病。全世界有1/20的人口患有疟疾，每年有3亿5 000万新病例，约200万人死于该病［2］。疟疾在有些地区原已被消灭或控制，但现呈复发之势，这主要是由于疟原虫和传播疟疾的蚊虫已对杀虫剂产生抗药性。气候因素(如温度和湿度)直接影响疟疾的传播，由于疟原虫一般在16℃以下难以存活，所以疟疾分布有地区性。温度可直接影响疟原虫的生长和蚊虫的生命周期。充沛的雨量有利于蚊虫的滋生，适宜的气候条件可加强蚊虫的侵袭力。1987年，疟疾在卢旺达大流行，主要是由于气温(尤其是最低气温)升高和连续下雨。计算机模型预测到2100年，世界人口受疟疾影响的比例将可能由现在45%增至60%，即每年将新增病例5 000万～8 000万［5］。

　　2.2　血吸虫病　现场和实验资料表明，气温可影响血吸虫和钉螺的生长发育、繁殖和死亡，并可影响人群和疫水的接触情况。一般在低气温时(9℃以下)，血吸虫感染不会发生，但感染机率随气温升高而增加，气温在24℃～27℃时，血吸虫感染率可达最高。但气温过高时(39℃或以上)，可造成钉螺死亡，血吸虫感染率反而下降［2］。此外，钉螺分布还受到降雨量的影响。最近据数学模型预测，到2050年，由气候变化而增加的血吸虫病例数可高达500万［5］。

　　2.3　登革热和其它虫媒传染病　全世界有五百多种虫媒病毒，其中一百多种可引起人类疾病，在适当情况下，虫媒病毒可引起相关疾病的爆发流行。受气候变化影响较大的虫媒病毒病包括登革热、病毒性脑炎和黄热病［2，3］。

　　每年全球有25万到50万登革热病例，若不及时治疗，病死率高达40%～50%，但若及时地补液治疗，病死率将显著下降。目前，登革热主要分布在一些热带地区，但随着全球趋暖，登革热分布范围可能扩大(传播登革热病毒的蚊虫易被霜冻和持续低温天气杀死)［2］。流行病学研究表明：气温是影响登革热传播的重要因素，当气温升高时，病毒在蚊虫体内的潜伏期缩短，蚊虫叮咬人群的频率加快。此外，传播登革热病毒的蚊虫分布区域也可能扩大［2，3］。

　　其它的一些虫媒传染病，譬如淋巴丝虫病和河盲病也可能受到气候变化的影响［2］。

　　3　气候变化对水传播疾病的影响

　　霍乱和副霍乱［2，3］：自1817年至今，世界性霍乱大流行计8次，前6次起源于印度，病原体为古典型霍乱弧菌，主要局限于亚洲。第7次霍乱大流行于1961年起源于印尼的苏拉威西岛，位于该岛的EL Tor型霍乱(亦称为副霍乱)，逐渐蔓延扩大到亚洲大部分国家以及中东、非洲和欧洲等国家。第8次大流行起源于非洲，然后逐渐蔓延到南美洲。目前，一种新的毒力更强的O139型霍乱弧菌正从南亚蔓延到东欧等国。气候变化(诸如气温升高，降雨量增加，更频繁的洪水，风暴和海平面上升等)和环境恶化(如在难民营里)可引起霍乱爆发流行。最近，霍乱流行的生态学观点越来越受到科学界的重视，即自然生态系统的失衡与霍乱大流行有关。现已知海洋浮游植物为霍乱(或副霍乱)弧菌提供了栖息场所。当海水温度上升或呈富营养化时(如沿海城市向海洋排污过多)，海洋浮游植物大量繁殖(如海藻泛滥造成“赤潮”)。这将有利于霍乱和其它疾病(如贝类海产品中毒)的爆发流行。

　　1991年10月，赤潮在智利引起三百多例贝类 海产品中毒，造成11人死亡，并同时在拉美国家引起霍乱流行［2］。

　　4　气候变化对其它传染病的影响

　　污染的食物能传播疾病，食物在其制作、储藏、运输和销售过程中均可能被污染。食品被污染大致有三种类型：①食品本身带有病原体(如猪肉带有旋毛虫)；②食品在制作时被病原体污染(如污染的冰淇淋、凉拌菜)；③食品在储藏、运输和销售过程中被污染(各种传染病如痢疾、甲型肝炎等病原体均可通过病人、病原携带者或蚊虫污染食品)。气候变化对以上污染过程可能造成影响，因此，全球趋暖将可能增加经食物传播疾病的发生。例如，1982～1991年，英国经食物传播疾病的发病率与平均气温密切相关，而且这种相关尚有阈值，即平均气温高于7.5℃时，这种相关关系才存在。因此，预测到2050年，英国的经食物传播疾病将增加5%～20%。

　　此外，其它一些传染病(如肾综合征出血热和钩虫病)的传播也可能受到气候变化的影响［3，6，7］。