1.糖尿病用药的相关知识与注意事项

许多病人以为吃药就能治病，却不知用药不当反能致病。糖尿病患者用药不到位或用药不当，不仅不能阻止糖尿病的进展，反而可以对身体造成无法挽回的伤害。因此糖尿病患者用药时应注意以下几点： 一.正确选药。 市面上治疗糖尿病的中西药物有上百种，各有各的适应症。每个病人也各有不同的情况。并非一种好药，百人皆宜。除胰岛素必须注射治疗，属替代疗法外，口服降糖药主要有五类。第一类是磺脲类。包括D860、优降糖（消渴丸）、达美康、美吡达、糖适平等等。此类药适用于2型糖尿病人。主要是通过增加体内胰岛素的分泌来达到降糖的目的，用药不当易发生低血糖现象。 第二类药是双胍类。包括二甲双胍、格华止等。此类药促进糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等改善糖代谢。同时兼有降糖、降脂和减肥的作用，最适用于肥胖的2型糖尿病人。 第三类药为a葡萄糖苷酶抑制剂。包括拜糖平、倍欣。此类药可延缓食物中的葡萄糖的吸收，达到控制餐后血糖升高的目的，适用于1型和2型糖尿病的大多数。第四类药噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂。包括罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮。适用于胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者。第五类为苯甲酸衍生物，是胰岛素促分泌剂，包括诺和龙等，为速效餐后降糖药。 二.用药要个体化。 选好药物，具体药量必须因人而易。要有专业医生的指导，根据血糖的高低、体质的不同、年龄老少等，决定具体的用药量。不要盲从说明书或照搬别人的用量。老年人及肝肾功能不良者，用药量宜小不宜大。

三.重视服药的时间和方法。 不同的药物有不同的服药方法。第一类药（磺脲药）应在饭前半小时服。第二类药（双胍药）一般应在饭后服。第三类药（糖苷酶抑制剂）应在开始进餐时随饭嚼碎服。不按规定服，不仅会降低疗效，而且会增加副作用，产生不良后果。 四.合理的联合用药。 不同类药可联合应用，或二联、或三联，可增加降糖效果。同类药则不要联用。常有病人消渴丸与优降糖同时服用，这非常错误，增加了发生低血糖的危险性。 总之，糖尿病患者应与医生保持联系，用药时要知道自己吃的什么药？应何时服药？怎样服？服多少？何时增加或减少？联合用药是否合理等等。只有弄明白这些，才能用药到位，发挥最好的疗效。如果用药到位，血糖仍居高不下，就该换药了。如果肝肾功能不好或已有多种并发症，就该果断使用胰岛素长期治疗，不要再乱服药物，以免加重器官的损伤

2.糖尿病的用药指导是怎样的

(1)糖尿病患者服用药物要有规律 理想的控制血糖的关键是要做到按时、按规律服药。

最好的方法就是制定一个详细的服药时 间表，这样有助于养成良好的服药习惯，坚持每天在同一时间、同一地方服药，如早上在餐桌旁等。 为了进一步减少药物漏服的机会，还可以使用一种服药标签，按一周7天分别记录，提前一周把每天 应服的药物相应写在格子里，每服1次药做1次记号，如打“ + ”或“一”，并把漏服药的原因等写在 备注栏，这样，就不易发生药物漏服情况。

一般说来，要服用的药物种类越多，服药时间表制定得就 会越复杂，这样发生错误的可能性就越大。如果不能坚持准时、正规服药，血糖水平就会忽高忽低，这对糖尿病的治疗是非常不利的。

（2）忘记服药怎么办 俗话说“智者千虑，必有一失”，糖尿病病人天天得吃药，日子久了，谁都难免有那么一次、两次 忘记吃口服降糖药了，事后想起来时，是应该马上补上呢，还是就算了呢？这决定于忘记服的是哪 一种药和是什么时候才想起来的。 一般来说，忘记服药可能会引起血糖波动，所以最好是想起来了 就补上，晚吃总比不吃好，特别是耽误的时间不太长，及时补上不会产生什么不好的影响。

但值得 注意的是磺脲药是刺激胰岛素分泌的，如果接近于下顿饭才想起来，这时肚子已空，如果补服或者 和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于作用太强而引起低血糖症，这时就不一定要补服了。 葡萄 糖苷酶抑制剂是要求餐前嚼碎服用的，餐后再吃效果较差。

这些情况下，也不一定补服了。当然， 最好努力减少忘记服药的情况发生。

（3）长期服用降糖药应注意哪些问题 目前，糖尿病是仍然是个终生性疾病，因此得了病要坚持终生治疗。为保持良好疗效，并安全 用药，长期使用降糖药应注意： ①注意血糖波动情况，避免由于口服药物剂量过大（尤其是磺脲类药物），饮食不配合，使用长 效制剂或同时应用增强磺脲类降糖药作用的药物等所引起的药源性低血糖。

②重视血糖监测，不要忽视餐后血糖、凌晨血糖和睡前血糖，争取全面达标。 ③注意肝肾功能情况，肝肾功能不全的糖尿病病人一定要严格掌握药物剂量，了解其毒副作 用，就诊时应把肝肾功能受损的病情告诉医生。

以便医生根据情况减小药量、延长用药间歇期或者 选用对肝肾影响较小的药物，必要时要定期做肝肾功能检查。 ④注意适时调整治疗方案，长期服用某一降糖药时，可渐见无效，则须及时换用或加用另一种 类制剂。

老人、儿童、妊娠妇女、有某种慢性基础疾病者应在医生指导下，酌情及时调整药物剂量和 种类。同时应定时、定量遵医嘱治疗。

⑤注意药物不良反应，如有胃肠不适、皮肤过敏、白细胞减少、肝功能受损或低血糖反应时，应 及时找医生处理，忌凭感觉、凭经验自行处理。 （4）服用口服降糖药的最佳时间 从效果来看，各种口服降糖药都以餐前服用效果较好，也就是说进餐前在体内准备一个药物的 环境，使餐后血糖不上升，这当然要比让血糖先上升，然后再把它压下来要好。

所以，如果没有什么 副作用，各种口服降糖药都应餐前服用。 磺脲类和双胍类降糖药以餐前1〇〜30分钟服用较合适。

葡萄糖苷酶抑制剂要求餐前服用，餐后再吃效果较差，其中拜糖平则以在吃第一口饭前嚼碎服用效 果较好，倍欣则不必嚼碎服用。但是有些口服降糖药服用后会有一些副作用，包括胃肠道刺激症 状，如胃部不舒服、食欲不振、腹泻等。

双胍类降糖药胃肠道刺激症状可能比磺脲类更明显，特别是 降糖灵，可能引起口中有一种金属味道，还可引起恶心、呕吐、腹痛等。为了减轻这类副作用，双胍 类降糖药可放在餐后再服。

一种药效果好不好，除了其降糖作用强不强，也包括副作用大不大。餐 后服用疗效虽然可能不及餐前，但总比不吃为好，而且副作用一般较小。

（5）哪些糖尿病患者不宜服用口服降糖药 不宜使用口服降糖药的情况很多，有些是绝对不能用，有些只是相对不能用，或者说用时要相 当小心。这些情况包括： ①I型糖尿病病人不宜单用口服降糖药，特别是不能单用磺脲类降糖药，当然双胍类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类药物与胰岛素合用还是很有效的。

②糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药，以免孕期血糖控制不佳，同时引起胎儿发育的异常。因 为口服降糖药能通过乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药。

③肝、肾功能不全者慎用口服降糖药，口服降糖药全部都经肝脏代谢，大多数要经肾脏排出， 肝、肾功能不好的患者服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症，导致肝、肾功能进 一^步损害。 ④糖尿病急性并发症。

如感染、肺结核、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等患者 使用口服降糖药效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。 ⑤比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到期或期以上的肾脏及眼底病变者应积极使用 胰岛素治疗。

⑥其他急症：如心肌梗塞、手术、创伤等情况发生时，也应短期使用胰岛素治疗。 （6）如何根据血糖情况调整口服降糖药用量 糖尿病患者应根据血糖情况在医生的指导下调整药物剂量，注意各种降糖药物的配伍对降糖 作用的影响。

3.什么药物对二型糖尿病的治疗较为有效

糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面： （1）纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。 （2）缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。 （3）防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。 （4）肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。药物：磺脲类`双胍类 `糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮迄今为止最新的口服降糖药`甲基甲胺苯甲酸衍生物`胰岛素 ！！