1.急需脑溢血的相关知识

脑溢血就是脑出血。

脑出血（cerebral hemorrhage）是指自发性脑实质内出血。 高血压是脑出血的主要原因。

其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。 相比较而言，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但 脑溢血 脑出血还是有其逐步发展演变的过程。

在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。

先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。

这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。 常见的脑出血的先兆症状有： ①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。

②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

高血压脑动脉硬化脑出血的机理 高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力，血管就被动扩张，平滑肌和内膜受损害，通透性增加，血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死，小动脉平滑肌可透明性变，小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤；小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。 脑出血的脑部损伤机制 脑内血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高，阻碍静脉回流，又更加重脑缺血，与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。

脑出血多为单独的出血灶。血肿挤压周围的脑组织，引起脑水肿、颅内压增高及组织移位，导致天幕疝、小脑扁桃体疝，前者压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，是脑出血常见的致死原因。

出血数月后血肿即有自溶现象，末期可成为囊腔，称为中风囊，腔内可见黄色液体。 以下是脑出血致死的原因，主要有以下几种： （1）脑出血继发脑干出血：在分析剖检的52例大脑出血中，39例（75%）有继发脑干出血，其中中脑出血血12例（30.8%），桥脑出血9例（23.1%），中脑桥脑均有出血18例（46.1%）。

继发脑干出血的机制：①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例（18%），呈索条状，多沿锥体束流入中脑基底部。②人脑出血灶破坏丘脑，直接延及中脑者2例（5.2%）。

③大脑出血灶破入脑室，导水管扩张积血，血液进入导水管周围灰质，共8例（20.5%）。 ④脑干小血管出血，共25例（64.1%），多呈点片状出血，有的孤立存在，有的融合成片。

镜下可见出血灶中有管壁破坏的动脉，故基本上为小动脉出血。此外还可见某些血管充血、水肿区界限相当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致，甚至在某一血管分布区，既可见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这更证实为动脉出血。

另外，在导水管与第四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静脉周围有少许出血。 继发脑干出血的临床表现：出现昏昏迷早且重，39例中38例（97%）在发病24小时内昏迷：血压相对较高，39例 中31例（79.5%）的最高收缩压达 200mmHg以上，而无脑干出血组仅 46.1%(6/13),P(2)脑出血继发丘脑下部损伤：① 丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室壁上的室旁核、空周围核、腹内侧核、背内侧核等，丘脑下部长约 1cm，重约4g，约为全脑重量的3‰.但机制复杂，与植物神经、内脏活动.内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。

该区还有以下特征：有丰富的毛细血管网，较脑的其他部分多一倍以上，且该处血脑屏障不够健全，有较高的通透性，故在缺氧、中毒，颅压增高、感染等损伤时易出现水肿和出出血等改变；漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤维联系，当其受压、肿胀、出血时，该联系即遭到破坏。②丘脑下部损伤的临床症状：脑出血引起颅内压增高，出现占位效应，致使丘脑下部受压，垂体柄水肿、移位、扭曲等，加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下部，出现症状，常表现为出血性胃糜烂或溃疡，呕吐咖啡样胃内容物，急性肺水肿，白细胞增高.血糖升高，中枢性高热，大汗淋漓等。

（3）脑出血继发脑疝；脑出血可以并发天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣带回疝及小脑上疝。后三者一般不出现明显的临床症状，多在剖检时发现；前三者临床症状明显，多为症状加重或致死的原因。

天幕沿时出现同侧瞳孔散大。中心疝时双侧瞳孔均小呼吸不规则。

其病理标志为：①赤质、红核向下移位，②第三脑室向下移位，（3）丘脑下部及上部脑干向下移位。出现中心疝时，则很可能发生枕大孔疝，呼吸心跳解离，至死亡。

脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下突然发病， 起病急骤， 常伴头痛、呕吐， 这是因颅内压骤然升。

2.脑出血病人的观察要点

1 意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及预后，以便及早处理。

.2 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。

.3 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。

4 生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时掌握病情变化。

3.脑出血的护理重点是什么

(1) 保证患者安静休息，头部抬高20°〜30°，避免不必要的搬动，一般应卧床休息2〜4周。

（2） 患者意识不清或不合作，应加用床栏防止坠床。 （3） 严密观察生命体征：观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压并记录，以了解病情的变化，如呼吸浅慢、高热、咳嗽提示呼吸道感染，如患者瞳孔不等大，病侧瞳孔缩小，对光反射不灵敏，可能是脑疝早期，应及时用高渗利尿药脱水治疗控制脑疝的发生。

（4） 保持呼吸道的通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔、气道分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道；随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。 （5） 给予低流量持续吸氧。

（6） 预防压疮，定时翻身，翻身时特别要注意保护头部，动作要轻、慢、稳，避免剧烈的动作。 （7） 昏迷或有吞咽困难者在发病后2〜3天给予鼻饲。

（8） 保持大小便通畅，便秘者可选用缓泻药。 （9） 保持肢体的功能位，有利于瘫痪肢体关节功能康复。

（10） 被动活动肢体，如病情稳定，生命体征平稳，可以及早帮助患者活动肢体被动训练。

4.脑出血病人有哪些必准守原则

多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。

维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 多吃蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

少吃含糖类食物，脑出血患者还应少吃富含糖类或精制糖的食物，比如点心、糖果、饮料等就不能多吃。 少吃高盐，想要预防脑出血的发作，那么患者在调理方面就要避免过咸的食物，因此平时的饮食适宜清淡、低盐低油，每天摄入的食盐含量不得超过3克 少吃生冷食物，我们都知道摄入过量的生冷食物会刺激肠胃，造成肠胃血管收缩，升高血压，从而引起脑出血。

因此脑出血患者要禁食生冷食物。 多吃五谷杂粮，常说的玉米、薏米、小米、绿豆等五谷杂粮类食物有助于患者的恢复，这些对身体健康十分有益。

补水，使血液稀释。晚餐要清淡。

晚睡前﹑晨起时， 饮1~2杯温开水。 限制用甜食，垂体脑出血患者饮食禁忌尤其要提醒患者这点，不要吃糖分含量高的补品，限制精制糖的摄入量，对于点心、饮料最好是不要食用。