1.透析室的基础理论是什么

透析是通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。

血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。

这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。

2.血液透析专科护士培训内容

血透专科护士培训计划培训

通过各阶段培训、工作，使新入科护理人员能尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作流程、护理技术操作 规范、护理工作方法，充实基础护理理论与技能，熟悉血透室专科疾病特点，适应血透室专科护理工作，初步掌握专科护理知识与技能，平稳过渡至下一阶段的血透室专科护士培训。

一、第一阶段

1、熟悉《护士条例》等法律法规知识；

2、熟悉护理工作规章制度，重点核心制度和血透室专科制度；

3、熟悉护理岗位职责及各班次工作流程、标准、各责任组分管内容；

4、熟悉护理文书书写规范医|学教|育网整理；

5、熟悉护士职业道德规范和礼仪服务规范，护患沟通技巧；

6、掌握血透室的结构布局、三区划分的环境要求；

7、掌握血液净化的原理、适应症、治疗目的；

8、熟悉血液透析治疗患者的病因、发病机制、临床表现、治疗原则；

9、熟练掌握基础护理理论知识和操作技能。

二、第二阶段

1、掌握基本专科技能——肝素溶液的配制；透析管路的安装、预冲；

2、掌握基本专科理论——透析液的成分及作用；水处理系统的原理、保养、监测；透析用水的质量监测；

3、掌握各类血透机的性能、操作方法；

4、掌握透析患者的治疗流程、接诊和登记程序；

5、掌握各种血液净化护理记录单和各类登记表的记录方法及注意事项；

6、掌握基本院感知识、血透室消毒隔离制度、职业防护和职业暴露 处理流程；

7、掌握血透室常用仪器和抢救器械的保养及使用；

8、掌握患者透析费用的收缴、登记和确认程序。

三、第三阶段

1、掌握常见透析中用药种类、作用机制及用药规范；

2、掌握患者透析中输血及血制品规范；

3、掌握透析患者常规化验指标及检查项目的方法、意义、标本采集 注意事项等；

4、熟悉透析患者的抗凝剂的选择、使用方法、并发症等；

5、熟悉血透专科护理常规，掌握透析患者健康教育的基本内容，包 括血管通路保护、饮食指导、用药指导等；

6、熟悉透析中常见并发症和紧急意外事件处理预案和流程；

7、熟悉血透质控专项检查的相关要求内容及标准；

8、熟悉各项基本专科理论知识和操作技能（如HD、HDF、CRRT、HP的原理、适应症、禁忌症、并发症等和HD上机、下机、HDF上机、下机、动-静脉内瘘的穿刺、静脉置管的护理、无肝素透析护理等内容）

3.透析室岗位职责

血透室工作人员的工作职责 血液透析室医师职责 透析科医师应由接受过透析专业培训并取得相应资格的肾内科或泌尿外科专业主治医师以上人员担任。

全面负责血液透析中心的日常医疗、教学、科研工作，严格执行透析科各种规章制度。熟悉透析科各种型号机器性能、操作及常见故障的处理原则。

熟悉掌握各种血液透析方式的适应症、禁忌症及其操作要领。掌握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。

掌握各种透析急慢性并发症的处理办法。认真做好透析患者的病历档案登记、管理，及时了解诊断患者的病情，并制定个体化的透析及综合治疗方案。

经常巡视患者，随时记录患者的病情变化。当班医生每天进行查房，及时评估透析效果，处理透析并发症。

遇有疑难问题时，向上级医生汇报或组织全科进行病例讨论。积极开展各种血液透析技术、新疗法，并进行临床资料的收集和整理，不断的提高医疗质量和透析水平。

定期检查中心的医疗质量，严防医疗差错的发生。定期举办学术讲座，不断的提高医务人员的素质，为患者举办透析知识咨询和讲座，不断的改进医疗服务，贯彻持续性医疗质量改进。

血液透析室护士职责（除具备一般护士职责外， 应具备以下职责） 血透室护士应具备中等专业以上学历，同时要求从事临床护理工作2年以上，经过正规透析中心培训3个月以上或通过考试并取得相应资格证书。熟悉各种透析方式和原理，熟悉各种机型透析机的操作规程、报警识别、透析并发症识别和紧急处理。

严格执行操作规程进行上、下机，严格执行无菌操作。不断加强基本技能训练，熟练进行各种血管通路建立的穿刺操作，并熟悉内瘘的保护方法。

一般情况下，透析患者每小时测量血压一次，记录各种参数，观察血流量及肝素注射量，发现异常及时处理或向医生报告。熟练掌握各种并发症的护理，熟悉掌握透析的概念和意义，熟悉各种抗凝剂的作用特点及应用。

在做好护理工作的同时，注意加强患者的透析知识宣传及心理疏导。积极参加各种相关学术活动，努力提高护理质量。

认真做好有关资料的登记工作和护理经验总结。加强工作责任心，杜绝差错事故发生。

保持工作环境的整齐、整洁和卫生。下班时切断电源、水流，关好门窗，确保安全。

血液透析室主任职责 在院长及分管院长领导下负责血透室医疗、教学、科研及管理工作。定期组织血透人员进行业务学习，不断更新知识，促进透析业务水平提高。

定期查房解决临床疑难问题，监督及评估患者透析质量。依据血液透析管理规范制定并实施血液透析的管理规程。

积极开展新技术、新疗法，不断开展新领域，扩大血液净化的救治范围。血液透析室护士长职责 在护理部、科主任的领导下，全面负责透析中心的管理工作。

安排、督促、指导透析中心护士完成维持性血液透析的常规工作。了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。

掌握患者的思想动态和病情变化，与患者和家属沟通，鼓励患者对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。负责制定护理奖惩制度和卫生员管理制度，根据医院要求定期对护士工作质量进行考核。

做好透析室的各类物品管理，负责透析器材的登记和申领。协助进行透析室的成本核算和控制。

参加医生查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理的大消毒。定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各项医源性疾病的发生。

各班职责 中上1中下1：负责本班次的急救药品、物品的交接工作。本班用后及时补充，如有特殊，不能及时补上的要加班。

否则后果自负。准备用物（包括肝素及透析液的配制），负责本班次的清洁、消毒、灭菌工作、废弃物的处置要按规定交接并记录，登记本班透析病人，负责本班费用及药品的收取。

接待本班新病人，做好健康（入院）宣教。下班时，清洁交班，关好门窗，切断不需要使用的电源、水源，确保安全。

中上2中下2：负责对本班次透析病人上机后设定的各种参数，根据医嘱进行核对，并签名，确保透析安全进行。定期监测患者的生命体征，随时观察各种参数的变化情况，并认真记录，发现异常报告医生，并将处理过程及结果及时完整记录，并签名。

随时巡视病人，做好安全防范，防止管道脱落及病人坠床。中上3中下3：职责同中上2中下2（主要负责B区的日常工作） 中上4中下4：协助其他班次做好日常工作，如有补休，负责替代（包括急诊班） 各班职责请大家认真对待，各负其责，以免出现问题，责任不明，相互推诿。

4.血液透析室的透析原理

血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。

血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。

5.透析室岗位职责

血透室工作人员的工作职责血液透析室医师职责透析科医师应由接受过透析专业培训并取得相应资格的肾内科或泌尿外科专业主治医师以上人员担任。

全面负责血液透析中心的日常医疗、教学、科研工作，严格执行透析科各种规章制度。熟悉透析科各种型号机器性能、操作及常见故障的处理原则。

熟悉掌握各种血液透析方式的适应症、禁忌症及其操作要领。掌握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。

掌握各种透析急慢性并发症的处理办法。认真做好透析患者的病历档案登记、管理，及时了解诊断患者的病情，并制定个体化的透析及综合治疗方案。

经常巡视患者，随时记录患者的病情变化。当班医生每天进行查房，及时评估透析效果，处理透析并发症。

遇有疑难问题时，向上级医生汇报或组织全科进行病例讨论。积极开展各种血液透析技术、新疗法，并进行临床资料的收集和整理，不断的提高医疗质量和透析水平。

定期检查中心的医疗质量，严防医疗差错的发生。定期举办学术讲座，不断的提高医务人员的素质，为患者举办透析知识咨询和讲座，不断的改进医疗服务，贯彻持续性医疗质量改进。

血液透析室护士职责（除具备一般护士职责外， 应具备以下职责）血透室护士应具备中等专业以上学历，同时要求从事临床护理工作2年以上，经过正规透析中心培训3个月以上或通过考试并取得相应资格证书。熟悉各种透析方式和原理，熟悉各种机型透析机的操作规程、报警识别、透析并发症识别和紧急处理。

严格执行操作规程进行上、下机，严格执行无菌操作。不断加强基本技能训练，熟练进行各种血管通路建立的穿刺操作，并熟悉内瘘的保护方法。

一般情况下，透析患者每小时测量血压一次，记录各种参数，观察血流量及肝素注射量，发现异常及时处理或向医生报告。熟练掌握各种并发症的护理，熟悉掌握透析的概念和意义，熟悉各种抗凝剂的作用特点及应用。

在做好护理工作的同时，注意加强患者的透析知识宣传及心理疏导。积极参加各种相关学术活动，努力提高护理质量。

认真做好有关资料的登记工作和护理经验总结。加强工作责任心，杜绝差错事故发生。

保持工作环境的整齐、整洁和卫生。下班时切断电源、水流，关好门窗，确保安全。

血液透析室主任职责在院长及分管院长领导下负责血透室医疗、教学、科研及管理工作。定期组织血透人员进行业务学习，不断更新知识，促进透析业务水平提高。

定期查房解决临床疑难问题，监督及评估患者透析质量。依据血液透析管理规范制定并实施血液透析的管理规程。

积极开展新技术、新疗法，不断开展新领域，扩大血液净化的救治范围。血液透析室护士长职责在护理部、科主任的领导下，全面负责透析中心的管理工作。

安排、督促、指导透析中心护士完成维持性血液透析的常规工作。了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。

掌握患者的思想动态和病情变化，与患者和家属沟通，鼓励患者对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。负责制定护理奖惩制度和卫生员管理制度，根据医院要求定期对护士工作质量进行考核。

做好透析室的各类物品管理，负责透析器材的登记和申领。协助进行透析室的成本核算和控制。

参加医生查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理的大消毒。定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各项医源性疾病的发生。

各班职责中上1中下1：负责本班次的急救药品、物品的交接工作。本班用后及时补充，如有特殊，不能及时补上的要加班。

否则后果自负。准备用物（包括肝素及透析液的配制），负责本班次的清洁、消毒、灭菌工作、废弃物的处置要按规定交接并记录，登记本班透析病人，负责本班费用及药品的收取。

接待本班新病人，做好健康（入院）宣教。下班时，清洁交班，关好门窗，切断不需要使用的电源、水源，确保安全。

中上2中下2：负责对本班次透析病人上机后设定的各种参数，根据医嘱进行核对，并签名，确保透析安全进行。定期监测患者的生命体征，随时观察各种参数的变化情况，并认真记录，发现异常报告医生，并将处理过程及结果及时完整记录，并签名。

随时巡视病人，做好安全防范，防止管道脱落及病人坠床。中上3中下3：职责同中上2中下2（主要负责B区的日常工作）中上4中下4：协助其他班次做好日常工作，如有补休，负责替代（包括急诊班）各班职责请大家认真对待，各负其责，以免出现问题，责任不明，相互推诿。

6.血液透析各项制度

透析设备消毒管理制度 一、个人透析机及管路： 每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。

消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。 二、集中供液系统及管路： 每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗 三、水处理系统： RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。 五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。 七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求 1、严格遵守复用操作规程： 2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物 3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次； 4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶； 5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）； 6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离； 7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。 复用间消毒隔离制度 一、进入室内穿工作服、专用鞋。

二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。 三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。

每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。 四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。

储柜每月清洁消毒一遍。 五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。

消毒有效期为7天。 六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。 注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度 一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。 二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、室内清洁区、无菌区有明显标记。 四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。

五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。 六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。

用完物品，车、盘清洁整齐。 七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。 十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。 注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度 一、进入室内应着专用服装。 二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。 四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。 六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由外送班护士负责监督执行。 血液透析室消毒隔离制度 一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。 三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。 六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。 八、每月空气培养一次并作记录。

九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦。

7.血液透析

透析设备消毒管理制度一、 个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。

消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。二、 集中供液系统及管路：每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗三、 水处理系统：RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、 室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求1、严格遵守复用操作规程：2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。复用间消毒隔离制度一、进入室内穿工作服、专用鞋。

二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。

每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。

储柜每月清洁消毒一遍。五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。

消毒有效期为7天。六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。

五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。

用完物品，车、盘清洁整齐。七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度一、 进入室内应着专用服装。二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由外送班护士负责监督执行。血液透析室消毒隔离制度一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。八、 每月空气培养一次并作记录。

九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。注。

8.血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识

一、透析前护理 1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。

中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。

护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。

透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2~1.4g/(kg•d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。

4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 二、透析过程中的护理 1.血管通路的护理： （1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。

它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 1）静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。

2）动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20~30min。但此法逐渐淘汰。

（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为： 1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。

术后4~6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。

2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8~10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。

3)HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。 4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。

每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。

2.血透中机器的监护 血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。 （1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下： 1）透析液的电导度13.5~14.5ms/cm。

2）透析液的温度36~37℃。 3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。

4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。 5）透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。

（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面 1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。 2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。

3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。 4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。

5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。 3.透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。

4.急性并发症的观察和防治： （1）低血压 1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。

症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。

（2）失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。 1。