导尿的相关知识
1.导尿的注意事项有哪些
(1)严格执行查对制度和无菌操作技术原则。
(2) 在操作过程中注意保护患者的隐私,并采取适当的措施防止患者着。 (3) 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过1000ml。
大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱;另外膀胱内压突然降低,还可导致膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。 (4) 老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认,避免误入阴道。
(5) 为女性患者查尿管时,如导尿管误入阴道,应另换无菌导尿管重新插管。 (6) 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口,以免气囊压迫膀胱壁,造成黏膜损伤。
2.导尿时的注意事项有哪些
导尿时应注意:(1) 用物必须严格消毒灭菌,并按无菌技术操作原则进行,防 止尿路感染。
导尿管选择大小应适当。(2) 导尿过程中,嘱病人勿移动肢体,以保持原有的体位,避免污染无菌区。
(3) 女病人导尿时,操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿 管一旦误入阴道,应立即更换导尿管后再重新插入。
(4) 男性尿道较长,有三个狭窄两个弯曲,因此,插管时动作 要轻、稳、准。如在插管过程中受阻,稍停片刻,嘱病人做深呼 吸,减轻尿道括约肌的紧张,再缓缓插入导尿管,切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。
(5) 若膀胱高度膨胀,第一次放尿不应超过lOOOmL,以免导致虚脱和血尿。 (6) 留置导尿术常选择双腔气囊导尿管,根据气囊尿管的特殊 结构,一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上,注入无菌生 理盐水5mL〜10mL,并下拉尿管至有轻微阻力感即可,避免对尿道的损伤。
留置导尿如超过3周〜4周以上,为保持膀胱容量,应采 用间断引流的方法,可将引流橡皮管夹住,每3h〜4h开放1次。 (7) 留置导尿管时,应每天消毒尿道外口,引流袋每天更换1 次,导尿管5d〜7d更换1次,留置导尿应接冲洗装置,以免置留 过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。
3.什么是导尿管相关尿路感染
导尿管相关尿路感染(catheter-,CAUTI)定义为:患者留置导尿管期间,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
导尿管相关尿路感染的基本预防措施有:①人员接受导管插入和护理的正确技术培训,并定期开展再培训。 ②严格掌握留置导尿指征,每日评估留置导尿管的必要性,尽早拔除导尿管。
③加强手卫生。④操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
⑤选择合适的导管,正确安全地使用导管。⑥保持尿流通畅。
置管时间大于3天者,宜持续夹闭,定时开放。⑦应保持尿液引流系统的密闭性,不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
⑧应做好导尿管的日常维护,防止滑脱,保持尿道口及会阴部清洁。⑨应保持集尿袋低于膀胱水平,防止反流。
⑩长期留置导尿管宜定期更换,普通导尿管7〜10天更换,特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。
⑪采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液,其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。 ⑫不推荐常规全身应用抗菌药物以预防尿路感染。
4.与尿管相关的尿路感染有哪些预防措施
1.限制尿管使用 ①应尽可能缩短保留时间; ②耻骨上造瘘和避孕套式尿管比一般尿管留置方法发生尿路感染的机会少; ③采用清洁间歇置换导尿方法。
2.严格无菌操作采用尿液封闭引流系统。 3.改进尿管材料,降低与经尿道和耻骨上留置尿管、肾盂造瘘及输尿管支架管相关的尿路感染的发生 ①金属银具有抗G+和G-菌的活性; ②经呋喃西林、美满霉素和利福平等包被处理尿管,可降低少于2W~3W尿管留置感染的风险; ③亲水性尿管引起菌尿和尿堵塞的几率低; ④含抗生素脂质体水凝胶和抗微生物活性的多聚物也有应用报道。
4.预防性使用抗生素尚有争议,目前倾向于 ①对无症状菌尿不用; ②出现症状给予敏感抗生素; ③准备手术或被侵入性尿生殖道操作者预防性应用。 5.控制糖尿病等并发症。