1.有关肺结核的知识

肺结核 是由结核杆菌引起的慢性传染病。

肺结核是结核病中最常见的一种。从临床上大致可分四种类型：原发性肺结核、粟粒性肺结核、浸润性肺结核和空洞性肺结核。

原发性肺结核是指初次感染结核杆菌引起的疾病。我国有80~90%是通过呼吸道感染肺部的。

原发性肺结核常无明显体征，有的伴有轻度全身症状如倦怠、低热、食欲减退等。原发性肺结核如能及时彻底治疗，一般预后良好。

粟粒性肺结核是由于结核杆菌的血液散播引起的，病情严重。浸润性肺结核一般认为是原发结核的发展，多见于受过结核感染的成年人。

空洞性肺结核是由于诊断延误，治疗不彻底的慢性肺结核。肺结核临床表现多种多样，除上述症状外，重者有高热盗汗等，最好能做到早发现、早确诊、早治疗。

结核病的预防措施是：养成良好的卫生习惯不随地吐痰，定期进行肺部健康检查，隔离结核病人，特别是在集体生活的人应接种卡介苗。19世纪的“白色瘟疫”——肺结核 “面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在19世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。

19世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然20世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。

1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。

常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。

在预防方面，主要以卡介苗（BCG）接种和化学预防为主。其中1952年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。

异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用6至12个月，10年内可减少发病50%至60%。抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。

然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，1995年全世界有300万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的1900年。

在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。

为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核患者。

这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。我国卫生部最新公布的中国结核病防治社会评价结果显示，我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低，对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低，对结核病患者受社会歧视的担心程度高。

首先，虽然骨结核、脑膜结核等不具有传染性，但常见的肺结核的一些类型具有传染性。但只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才具有传染性，这些患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，唾沫喷到他人脸上就可能造成传染。

第二，除少数多药耐药性结核迁延不愈外，绝大多数结核病是可以治愈的。但需要强调的是，结核病的正规彻底治疗必须有6至8个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。

世界卫生组织为此提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员面视下服用。很多患者轻视病情或因药物副作用私自停药，没能得到科学规范的治疗，可能导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。

第三，我国县级和县级以上的医疗卫生机构，城镇和城市都设有检查治疗结核病的专门机构，国家免费为传染性肺结核患者提供抗结核药品和主要检查。为加强对全国结核病疫情的管理，保证患者得到科学规范的治疗，《中华人民共和国传染病防治法》规定，肺结核患者及疑似患者要在结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗和管理。

最后，只有结核杆菌痰涂片。

2.有关肺结核的知识

主要是通过飞沫传染。

结核杆菌在肺部感染而引起的慢性呼吸道传染病，结核杆菌由排菌的肺结核病人通过大声说话和咳嗽的飞沫传染给健康人群。 如果患了肺结核病，在进行治疗时。

最好与家人分室居住，分开吃饭，碗筷分开，每隔10天将碗筷放在水中煮沸5分钟消毒一次。尽量做到少接触，不接近孩子。

以免把肺结核病传染给孩子们。也不要随地吐痰。

结核杆菌生命力强，很顽固，它在强烈阳光直射下能存活1~2小时。在阴暗潮湿地方可以存活数月之久。

痰内的结核杆菌在沸水中只能存活5分钟，凡是患了肺结核病的病人，在咳嗽时，最好用干净手帕把嘴捂起来，说话及咳嗽时和健康人至少保持1公尺的距离，以避免传给其他人。 结核杆菌主要以空气为传染媒介，也就是所谓的飞沫传染，当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，含有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中，正常人吸入后，结核菌便有机会在肺部繁殖，使肺部受到感染。

常常和具有传染性的肺结核病人密切接触，最容易受到传染。 不小心吸到结核杆菌后就会得肺痨吗？ 不分年龄、种族、男、女、老、少都可能得肺结核病。

尤其是身体抵抗力较哗肌糕可蕹玖革雪宫磨差的人（如老人、糖尿病、爱滋病、营养不良等病人），比较容易受到结核杆菌感染。大部分感染结核菌的人因为身体有足够的抵抗力，会自然痊愈而一生不发病，但少部分受到结核菌感染的人，在身体抵抗力较差时 ，潜伏在体内的结核菌会开始活动繁殖。

结核病是不是都会传染给别人？ 结核病分为开放性和非开放性两种。开放性病人痰内含有结核杆菌，在咳嗽或打喷嚏会经由飞沫传染给别人，占较少数。

非开放性病人痰内没有结核杆菌，占大多数。 虽然大部分结核病人，但开放性病人与非开放性病人具有互动关系，也就是开放性病人接受有效治疗后，可以变成非开放性病人；相反的，非开放性病人不接受治疗或治疗不当，会变成开放性病人。

肺结核病人会有什么症状？ 早期肺结核几乎没有任何症状，也不会不舒服，所以很容易被人忽略，真正有症状出现，如食欲不振、体重减轻、咳嗽、吐痰、盗汗、甚至咳血等时，大多已经是中度或重度肺结核了。 如何知道有没有肺结核病？ 由于早期大多没有症状，要知道有无肺结核病，只能依赖下列二样检查方式： 1.胸部X光检查：洽全省慢性病防治机构及X光巡回车。

2.验痰：如痰中有结核杆菌，表示是具有传染性的开放性结核病人，洽各地所及全省慢性病防治机构。 常常接触肺结核病人应该要定期接受检查，以早期发现，早期治疗。

一般成年人也应该固定每年做一次胸部X光检查。

3.肺结核的知识

关于肺结核的知识1. 结核病是什么病？肺结核病就是一般俗称的肺痨，是由结核杆菌引起的一种细菌性传染病，结核病侵犯的部位以肺部最多，约占百分之九十，但人体的其它器官如脑膜、淋巴腺、骨骼、肠、生殖器等都可能得结核病。

结核病是一种慢性病，不及时治疗会愈来愈严重，也会传染给别人尤其是亲密接触的家人。3. 什么是结核杆菌？结核分枝杆菌是结核病的元凶。

对人致病的结核分枝杆菌主要有人型、牛型等。结核杆菌对外界抵抗力强，阴湿处生存5个月以上，曝晒2小时，70%酒精2分钟，煮沸1分钟可杀灭。

结核杆菌生命力强韧，很容易对药物产生抗药性。4. 结核病是如何发生的？健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。

人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人在抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病。

发生结核病的概率大约10%左右。5. 哪些人容易发生结核病？与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。

感染结核菌后仅少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高6. 肺结核病常见的症状是什么？主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。

主要呼吸系症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。

7. 怎样早期发现肺结核得了肺结核，除了肺部受到直接损害外，由于毒素的刺激，还会引起神经、内分泌功能紊乱，出现一些全身的症状。

如病人常感到疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变，易急躁吵闹；一些女病人还可能出现月经失调或闭经。

呼吸道症状较为常见，主要表现为轻度咳嗽吐痰或痰中带血。结核性胸膜炎的病人可出现胸闷、胸痛气短。

有的病人可表现为高热，常被按感冒治疗而延误就诊。一旦发现上述症状，应及时到医院就医，做必要的检查。

如胸部透视、拍片痰涂片查结核菌，结核菌素试验（OT试验），查血沉等，以便早确诊。但有些病人早期根本无症状，往往在健康普查中才被发现。

8. 肺结核病人常见的急重并发症有哪些？咯血是肺结核常见并发症，咯血量可从痰中带血到大咯血，轻重不一。发生大咯血对病人危害很大，甚至可以危及生命；自发性气胸也是肺结核常见并发病，发生气胸时肺内气体穿破脏层胸膜进入胸膜腔，使胸腔压力增高压迫肺腔，胸腔内气体越多临床症状越重，病人主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和紫绀症状。

大咯血、自发性气胸都是肺结核急症，需要紧急处理，应该尽早到医院治疗。9. 肺结核病人常见的合并症有哪些？有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单纯肺结核要复杂。

这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾滋病和长期使用皮质激素和免疫抑制剂致使免疫功能低下的病人，因此当患上述疾病时应提高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。10. 得了肺结核病应当如何对待？现在医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的病，所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念，接受现代化疗及管理，树立治愈的信心。

要与医生合作接受治疗，不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。11. 为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？目前肺结核病的诊断主要依据胸部X线和痰结核菌检查，结合临床表现、结核菌素反应等综合分析后做出判断。

由于临床表现是非特意性的，结核菌素反应主要说明结核菌感染的情况，而不能说明是否患结核病，因此只能作为参考指标。X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质。

痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，12. 如何留取合格的痰标本？肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是： （1）病人留痰标本前用清水漱口； （2）做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液 样痰液，痰量不小于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物； （3）留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治所检查。13. 如何治疗肺结核采用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最。

4.预防结核病的基本知识有哪些

结核病的重点在于早发现和早预防，预防有免疫预防，药物预防和消毒预防。

免疫预防：免疫预防针对的人群主要是出生大婴儿，因为结核病免疫不会从胎盘传递给胎儿，所以新生婴儿对结核菌毫无抵抗力，预防的办法是出生后接种卡介苗。在我国，新生儿出生当天，接种的第一针就是预防结核病的，特别是对结核性脑膜炎，粟粒性肺结核有明显的预防作用可以减少重症结核病的发生率和死亡率。然而随着年龄的增长，免疫效果就会消失直至消失，所以并不是接种了卡介苗就不得结核病。

药物预防：对已经感染结核菌尚未发病的人群，应给予抗结核药物治疗，抗结核药物预防的对象是：1、与传染性结核病人有密切接触的结核菌素试验阳性的少年、儿童；2、X线胸片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核治疗的人；3、爱滋病毒感染者等。具体预防用药应遵医嘱。资料表明，对结核菌素试验阳性者采用规范预防治疗完疗程的有效作用可持续20年，同时能最大限度地避免发生结核病

家庭隔离与消毒：每一个传染源对家庭都具有一定的危害性，家庭消毒隔离的重点是病人咳嗽、咳痰的管理。1、痰液的处理：病人咳痰最好吐在手纸内，或者吐在纸杯内或者塑料袋等一次性用品中集中烧掉。这是最简便最经济和最有效的防止结核病传播的方法。2、采用消毒液浸泡，用1:500的84消毒液，将痰吐在其中，1-2小时即可将细菌杀死。3、肺结核病人咳嗽打喷嚏时用手纸或手绢捂住口鼻，把头转向别出。手纸用后放在塑料袋内收集统一烧掉，不可随地乱仍。咳嗽打喷嚏不要面对他人，不要高声说话，和别人说话应保持最少1米的距离。4、通风时肺结核病人居住的房间空气消毒最简便的方法每日2-3次，每次不少于30分钟。结核病人的被褥要勤洗凉晒，碗筷及洗漱用品应专用专洗；穿过的衣服、用过的床单被罩等最好用开水煮沸后单洗单放；毛巾、口罩、碗筷等在开水中煮沸10分钟，便可杀死其中的结核菌。在家中这是最简便易行的。6、结核病人最好分房居住，难分房居住者，至少单睡一床或者分头居住，尤其是家有小孩的。7、家人在照料结核病人以后要注意充分洗脸、洗手清洁鼻腔和漱口。

5.肺结核的知识

关于肺结核的知识我想谈的大概有以下几个方面，现在把它们分为几个小标题，一一列举出来如下：

何谓肺结核？

是由肺结核菌引起的严重疾病。主要感染肺部，其他器官也可受染。皮试、胸部X光检查或临床样本检出结核菌即可诊断。结核病可分为二个阶段。肺结核感染者皮试呈阳性，但痰中无菌，且无临床症状。相反，在发病阶段痰中有菌且有临床症状。

如何感染？

任何人都可感染，病菌可因喷嚏、咳嗽的飞沫导致人与人之间传播。曾感染的老年人和免疫功能较差者易受染。长期接触肺结核患者也增加患病危险。

有那些症状？

早期，症状轻微，不易察觉。随病情发展，可有食欲不佳、体重减轻、胸痛、低热、持续咳嗽、咳痰（有时痰中带血），夜间盗汗、全身不适。

症状何时出现？

感染后1-3个月皮试呈阳性，从感染至肺结核发病，一般在6-12个月内。

传染期多长？

未治疗或治疗不充分的肺结核患者（有症状且痰中有菌）可保持传染性多年。感染者（痰中无菌）若无症状，不会传染他人。有时，感染者可能终生处于此阶段，而不发展为肺结核病。

是否需要隔离？

是。患者必须从学校或工作单位中隔离，直至医生或健康部门允许返回。

如何治疗？

一般服用多种药物联合治疗，通常坚持每天服药5-12个月。必须由合格医生确定治疗计划，这非常重要。如未及时治疗，疾病进展期的患者，病情会进展严重，甚至危及生命。并可传播给他人。

如何预防？

咳嗽时掩住口、鼻是防止病菌传播的最有效途径。患者应以适宜的药物及时治疗。

准时服用医生给予的全部药物。患者的密切联系者应尽快咨询医生。

6.肺结核的常规知识,

结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。

但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。

下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。 全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。

起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。

全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。 1、发热。

发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。

但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃~40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。 2、盗汗。

所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。

以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。

1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。

早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。

2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。

在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。 3、胸痛。

胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。

有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。

4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。

出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。

有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。

5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。

肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。

如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。 肺结核的临床表现 肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。

（一）. 全身症状 1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热（可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致） 重症病人有不规则。

7.肺结核方面的知识

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核（pulrnonary tuberculosis）最为常见排菌患者为其重要的传染源。

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时才可能引起临床发病。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应可形成空洞。

除少数起病急聚外，临床上多呈慢性过程表现为低热、消瘦乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈50年代以来，我国结核病的流行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡仍是当前一个突出的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一。肺结核有哪些表现及如何诊断？ 痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据亦是考核疗效随访病情的重要指标肺结核病患者痰液可呈间歇排菌故应连续多次查痰X线检查是诊断肺结核的必要手段对早期诊断确定病变部位范围性质了解其演变及选择治疗等均具有重要价值 在临床诊断中我国现用的分类法包括四部分即肺结核类型病变范围及空洞部位痰菌检查活动性及转归 一肺结核分为五型（1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型） Ⅰ型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：继发型肺结核（包括浸润性纤维空洞及干酪性肺炎等）；Ⅳ型：结核性胸膜炎（包括结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸）；Ⅴ型：其他肺外结核 二病变范围及空洞部位 按右左侧分上中下肺野记述右侧病变记在横线以上左侧病变记在横线以下有侧无病变者以“（-）”表示以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上中下肺野有空洞者在相应肺野部位加“0”号 三痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性分别以（+）或（-）表示以“涂”“集”或“培”分别代表涂片集菌或培养法患者无痰或未查痰者注明“无痰”或未查 四活动性及转归 在判定肺结核的活动性及转归时应综合患者的临床表现肺部病变空洞及痰菌等按肺结核病变的活动程度可将其分为三期： （一）进展期 应具备下述一项：新发现的活动性病变；病变较前恶化增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性 （二）好转期 具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴 （三）稳定期 病变无活动性改变空洞闭合痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上 开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其痰中经常有结核菌排出具有较强的传染性故必须隔离治疗 活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死空洞形成支气管播散及血行播散粟粒型结核临床上症状比较突出进展期与好转期均属活动性肺结核其中进展期患者除少数（如急性血行播散粟粒型结核）外几乎均有排菌部分好转期患者亦仍排菌均属开放性肺结核另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗 稳定期患者属非活动性肺结核列为初步临床治愈；若经观察两年病变仍稳定与痰菌持续阴性可视为临床治愈；如仍有空洞存在则需观察3年以上如无变化亦可视为临床治愈 诊断举例：浸润型肺结核=上0中/中 涂（+）进展期 典型肺结核起病缓慢病程较长有低热倦怠食欲不振咳嗽及少量咯血但多数患者病灶轻微无显著症状经X线健康检查时偶被发现亦有以空然咯血才被确诊追溯其病史可有轻微的全身症状少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎老年肺结核患者易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖偶见未被发现的重症肺结核因继发感染而有高热甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医鉴于肺结核的临床表现常呈多样化在结核病疫情已基本得到控制发病率低的地区医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现 症状 （一）全身症状 表现为午后低热乏力食欲减退消瘦盗汗等若肺部病灶进展播散常呈不规则高热妇女可有月经失调或闭经 （二）呼吸系统症状 通常为干咳或带少量粘液痰继发感染时痰呈粘液脓性约1/3患者有不同程度咯血痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致；中等量以上咯血则与小血管损伤或来自空洞的因管瘤破裂有关咯血后常有低热可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染；若发热持续不退则应考虑结核病灶播散有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管或合并支气管扩张而咯血大咯血时可发生失血性休克；偶因血块阻塞大气道引起窒息此时患者极度烦躁心情紧张挣扎坐起胸闷气促发绀应立即进行抢救 病灶炎症累及壁层及胸膜时相应胸壁有刺痛一般多不剧烈随呼吸及咳嗽而加重慢性重症肺结核时呼吸功能减退常出现渐进性呼吸困难甚至缺氧发绀若并发气胸或大量胸腔积液其呼吸困难症状尤为严重 体征 早期病灶小或位于肺组织深部多无异常体征若病变范围较大患侧肺部呼吸运动减弱叩诊呈浊音听诊时呼吸音减低或为支气管肺泡呼吸音因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段故锁骨上下肩胛间区叩诊略浊咳嗽后偶可闻及湿啰音对诊断有参考意义肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时患侧胸廓常呈下陷肋间隙变窄气管移位与叩浊。