1.有关猝死的全部知识

猝死（sudden death / sudden and unexpected death）：指平时 貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。

1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。

其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡 发生猝死的几种原因： 1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。 2.脑出血 高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。

3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。 4.急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。

造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。 5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。

6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡. 7.猝死症候群 此病多见于年轻人（17~40岁），死前各项检查均正常。

原因可能与钠离子通道代谢异常有关。 8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。

9.毒品，某些药品过量，也易造成猝死. 猝死 时间：2007-2-24 1:20:22 猝死 sudden death 自然发生的、意外的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。

对猝死的急救称为心肺复苏。猝死病因有心源性和非心源性，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征等。

临床表现 主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1~2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。

判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。

心肺复苏 一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过4~6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。

在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。心肺复苏的基本步骤是气道通畅、人工呼吸、人工循环。

首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道 ；人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能，以保证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢，保护呼吸中枢的功能，防止脑水肿，简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入 病人口中（一手捏紧患者鼻孔），以20次/分进行，也可用简易面罩呼吸器（507）接氧气后加压给氧，如复苏无效，则给予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼吸机，以及时有效给氧消除或减轻因缺氧所致的脑损害；人工循环主要内容为胸外心脏按压、直流电除颤、静脉或心腔内注射药物 3 方面。胸外心脏按压方法要正确，两手掌重叠置于病人胸骨下部，以保持主要按压力放在胸骨上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，压低胸骨3~5厘米，然后突然放松，以60~70次/分的速率按压，连续按压不间断。

由于胸外按压使胸廓变化，胸腔内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生压差，从而使循环恢复。按压有效的指征是：① 触到颈动脉或股动脉搏动；② 血压：收缩压在7999.32帕左右；③散大的瞳孔开始缩小。

按压时常见的并发症是肋骨骨折、心包积血、血气胸等。凡有室颤者应立即电除颤，因考虑到90%猝死患者是室颤，故不一定非有心电图证实，可进行盲目除颤，电极板分别放在胸骨右缘第二肋间和心尖部，紧贴胸壁，用200~300瓦除颤，不成功可多次进行。

药物注射，目前从气管内滴入肾上腺素或静脉内注射肾上腺素、阿托品，并给以适量的碳酸氢钠，这样可起到心脏内直接注射作用 ，又不影响心脏按压措施进行。心内注射只于静脉输液或气管插管之前采用。

根据心律失常性质的不同选用抗心律失常药物。心肺复苏成功后可继发心脑肾的损害，发生严重并发症和后遗症，因此在治疗原发病同时，应维持有效的循环呼吸功能及水电解质平衡等。

防止脑水肿和急性肾功能衰竭是处理的关键。

2.心肌梗塞的护理措施是怎样的

护理措施理心肌梗塞1、休息：病人应卧床休息在“冠心病监护室”，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。

2、吸氧：最初2~3天内，间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。3、监测措施：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还监测血流动力变化5~7天。

密切观察病情，为适时作出治疗措施提供客观的依据。监测人员必须以极端负责的精神进行工作，既不放过任何有意义的变化，又要保证病人安静和休息。

4、护理措施：第一周完全卧床休息，加强护理，护理人员必须以全心全意为人民服务的精神，不厌其烦地帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。 病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。

保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。

近年来有人主张病人早期（在第一周）即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。 药物治疗持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。

所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。

对无禁忌证的患者应给与？阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。

对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。 所有患者均应给与他汀类药物。

缓解疼痛用哌替啶（杜冷丁）50~100mg肌肉注射或吗啡5~10mg皮下注射，每4~6h可重复应0。03~0。

06g肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油0。

3mg或二硝酸异山梨醇5~10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10~50?g/min，或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30~100?g/min，但均要注意监测血压变化。 中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服，或复方丹参注射液2~4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射，或8~16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。

近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔（15mg静脉注射然后口服50mg4次/d，服2d后改为100mg2次/d连服3个月）、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等，认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后，但用药过程要密切注意血压、心率和心功能。 灌注心肌应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。

适于：①发病≤6小时，②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0。 2mV，③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。

家庭康复治疗急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。 （1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。

（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。

因为心肌梗死后，1~2个月心肌坏死已愈合。 此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。

应做到：①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。

运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。

需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。 。

3.心肌梗塞该如何护理

01得了病就得吃药，患者要谨遵医嘱，每天要按时按要求吃药，避免病情反复。

02在对心肌梗塞患者的调查中，发现很多患者患病的时间集中在早晨。所以，心肌梗塞患者每天起床一定不要太早，睡醒之后先不要动，先感觉一下身体有没有异常，有没有哪里不舒服。

确定没有问题后再起床。 03饮食也要注意，不要为了一时的口腹之欲就吃很多东西。

要细嚼慢咽，八分饱就可以了。如果吃的太多会增加心脏的负担，这样病情也许会加重。

04情绪要乐观、愉悦，做好与病魔对抗的准备。不要太消极、恐惧。

心里负担过重也会阻碍身体的各项机能的正常运行，对病情的恢复也是不利的。 05禁酒。

很多人为了缓解心里的压力或者在一些应酬的场合喝酒，但是心肌梗塞的患者如果不注意而喝酒，少量的究竟就可能加重病情，严重的甚至可以导致人的猝死。 06心肌梗塞患者在谨遵医嘱治疗同时更要细心护理，让病情尽快恢复。