1.试述跟骨骨折的诊断要点

跟骨骨折多有由高处跌下，足跟着地的外伤史，分述如下：跟骨结节纵形骨折：由高处下坠，跟骨在外翻位结节底部着地时引起。

同样情况如发生在跟骨结节骨骺未融合前，则可引起该部骨骺分离。跟骨结节横型骨折：又称“鸟嘴”型或“鸭嘴”型骨折，有人认为系跟腱撕脱骨折的一种，亦有人认为系横或纵的剪力引起的。

骨折后由于跟腱的牵拉，形成向后方张口的“鸭嘴”状，但少见。载距突骨折：系足处于内翻位时，载距骨突受距骨内侧向下方的冲击所致。

跟骨前端骨折：由于足前部强力扭转所致，骨折线有时可通过跟骨关节。接近跟距关节的骨折：常见，为跟骨体骨折。

骨折线呈斜型，由正面看，它由内后斜向外前方，但不通过跟距外侧的关节面；由侧面观之，跟骨体后半连同跟骨结节向后上移位，致使跟骨腰部向足底凸出。 跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折：常见，骨折线的走向与前述接近跟距关节的骨折基本相同。

但通过跟距关节的外侧关节面，该关节面并因重力而向下塌陷。跟骨全部跟距关节面塌陷骨折，最常见。

跟骨体部完全粉碎下塌；增宽，跟距关节面中心塌陷，跟骨结节上升，体部外翻。 跟骨前有时可能有骨折。

2.跟骨骨折分为哪些类型的骨折

(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。

很少移位，一般不需处理。 （2） 跟骨结节水平•（鸟嘴形）骨折为跟腱撕脱骨折的一种。

如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。

（3） 跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4〜6周。

（4） 跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。

应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4〜6周即可。 （5） 接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。

3.跟骨骨折

跟骨骨折

【概述】

成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

【诊断】

足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。 X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节 - 关节角的测量，来分析骨折的严重程度。

[影像学表现]

(1)跟骨前突骨折。

(2)跟骨结节的垂直骨折。

(3)载距突骨折。

(4)跟骨压缩性骨折。

(5)跟骨粉碎性骨折。

【治疗措施】

上述骨折可在腰麻下整复，用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后可用小腿石膏固定 4~6 周。

对波及距下关节的跟骨压缩粉碎性骨折，治疗意见分歧，归纳可有四种方法。

(1)保守疗法 又称不作整复的运动治疗。用弹力绷带包扎伤足，抬高患肢。鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。不少人认为这种方法较固定疗法功能恢复快，效果好。一般病人在半年内可恢复正常活动，约有 3/4 的病人可恢复正常工作，不波及跟距关节的跟骨压缩骨折，尤为适用。

(2)骨牵引治疗 跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗，可减少病废。

(3)开放复位 适用于青年人，距骨下面外侧塌陷骨折。可先矫正距骨结节角，及跟骨体的宽度，再手术矫正关节面。做跟骨外侧切口，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填空腔保持复位。术后用管型石膏固定 8 周。有人认为术时行内固定，不做石膏外固定，疗效更满意。

(4)早期关节固定术 累及关节的粉碎性骨折，必将引起不可恢复的损害，如于伤后 2~3 周内手术，行三关节或跟距关节固定术，疗效较晚期手术好。

上述方法为一般原则，但波及跟距关节的跟骨骨折，极不规则，无法进行正确分类。治疗方法不易统一，康复期长，对晚期效果难以做出正确评价，而且无法对每种类型骨折确定一种特殊有效的治疗方法。

【病因学】

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的 60% 。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。

(1)跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。

(2)跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。

(3)跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4~6 周。

(4)跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4~6 周即可。

(5)接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。

【并发症】

创伤性关节炎

【鉴别诊断】

足跟扭伤

4.跟骨骨折是什么样的

跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。

由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。 跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。

但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。 开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。

1、开放复位适用于青年人，距骨下面外侧塌陷骨折。 可先矫正距骨结节角，及跟骨体的宽度，再手术矫正关节面。

做跟骨外侧切口，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填空腔保持复位。术后用管型石膏固定8周。

有人认为术时行内固定，不做石膏外固定，疗效更满意。2、早期关节固定术累及关节的粉碎性骨折，必将引起不可恢复的损害，如于伤后2-3周内手术，行三关节或跟距关节固定术，疗效较晚期手术好。

如果你的骨折情况属于以上两类，建议早期手术治疗。

5.为什么会跟骨骨折呢

01原因之一：由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复。

02原因之二：一般跟骨骨折恢复较慢，时间较长，你的情况时间较短暂时不能下垂，需要抬高患肢并对症口服活血舒筋止痛等药物即可，同时需要预防石膏固定过紧即可，需要及时复诊。 03原因之三：由于跟骨骨折而引起的走路跟骨部位疼病，可能有两个原因：一是因骨折而引起的骨质增生，表现为刺痛，局部可能会有红肿热痛，二是因长期没走路而造成的酸痛，只表是以酸痛无力为主，无红肿热痛。