1. 以下何种蛋白质不是由肝脏合成的：

A.γ-球蛋白

B.清蛋白

C.糖蛋白

D.脂蛋白

2. 人体血清中主要的蛋白质成分：

A.γ-球蛋白

B.清蛋白

C.糖蛋白

D.脂蛋白

3. 关于血清蛋白的说法错误的是：

A.血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄相关

B.血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高

C.血清总蛋白常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能

D.肝功能受损必然引起A/G倒置

4. 氨中毒解毒最重要的脏器是：

A.肾

B.脑

C.肝

D.心

5. 关于胆红素代谢检查的说法错误的是：

A.正常人红细胞破坏生成的胆红素占绝大部分

B.游离胆红素在肝细胞内和Y、Z蛋白结合后称为结合型胆红素

C.结合型胆红素可通过肾小球滤过，非结合型胆红素不可通过肾小球滤过

D.根据结合胆红素与总胆红素比值可协助鉴别黄疽类型

6. 关于血清酶及同工酶检查的说法正确的是：

A.同工酶是具有相同催化活性，分子结构、理化性质及免疫学反应等都相同的一组酶

B.用于肝功能检查主要是ALT和AST

C.在肝细胞中，大约80%的ALT存在于线粒体内

D.严重肝细胞损伤时可导致线粒体内AST的释放，血清中AST/ALT比值下降

【 参考答案与解析 】

1.【答案】A。解析：(1)该题考查的是诊断学-实验诊断-肝脏病常用实验室检测-蛋白质代谢功能检测的知识点。(2)除γ球蛋白、von Willebrand因子以外的大多数血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成(BCD错)。γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生(A对)。故本题选A。

2.【答案】B。解析：(1)该题考查的是诊断学-实验诊断-肝脏病常用实验室检测-蛋白质代谢功能检测的知识点。(2)90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分(B对，ACD错)，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期为19～21天，分子量为66000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。故本题选B。

3.【答案】D。解析：(1)该题考查的是诊断学-实验诊断-肝脏病常用实验室检测-蛋白质代谢功能检测的知识点。(2)正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G为(1.5～2.5):10。血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄相关(A错)，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L，血清清蛋白占总蛋白量至少达60%，球蛋白不超过40%。血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高(B错)。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此血清总蛋白常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能(C错)。蛋白降低和(或)球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等(D对)。故本题选D。

4.【答案】C。解析：(1)该题考查的是诊断学-实验诊断-肝脏病常用实验室检测-血氨检测的知识点。(2)肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质在大肠埃希菌作用下脱去氨基生成的氨，以及血液中的尿素渗入肠道，经大肠埃希菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经门静脉进人肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，家兔血中氨含量如果达到50mg/L,即中毒死亡。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官(C对，ABD错)，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分氨在肝、肾、脑等中与谷氨酸合成谷氨酰胺，肾脏分泌氨中和肾小管腔中H+，形成铵盐随尿排出体外。肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如果80%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。故本题选C。

5.【答案】B。解析：(1)该题考查的是诊断学-实验诊断-肝脏病常用实验室检测-血清胆红素代谢检查的知识点。(2)胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-巨噬细胞系统中分解和破坏的产物。正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80%～85%(A错)，其余15%～20%来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物质(如肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶)及骨髓中无效造血的血红蛋白，这种胆红素称为旁路胆红素。以上形成的胆红素称为游离胆红素，在血液中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素。非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾小球滤过(C错)。游离胆红素在肝细胞内和Y、Z蛋白结合后，再与谷胱甘肽转移酶B结合并被运送到肝细胞的光面内质网，在那里胆红素与配体结合蛋白分离，在葡萄糖醛酸转移酶存在时，与胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素(对)。根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疽类型，如CB/STB50%为梗阻性黄疽(D错)。故本题选B。

6.【答案】B。解析：(1)该题考查的是诊断学-实验诊断-肝脏病常用实验室检测-血清酶及同工酶检查的知识点。(2)同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶(A错)。氨基转移酶简称转氨酶是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶ALT和天门冬氨酸氨基转移酶AST(B对)。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中;AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内(C错)。在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST/ALT比值升高(D错)。故本题选B。